ABSTRACT
Introduction Depuis 15 ans, un Centre Fédératif Prévention Dépistage (CFPD), intervient dans la prise en charge des publics précaires au sein du département: vaccination, dépistage/traitement des IST et de la tuberculose avec des consultations sur site et hors les murs lors d'actions "Aller-Vers". Depuis 2016, le CFPD se mobilise en réponse à la gestion d'alertes épidémiques (hépatite A, varicelle, tuberculose, rougeole) et depuis 2020, pour l'alerte COVID. Le public cible concerne plus de 8000 personnes en situation de grande précarité: 2000 personnes de la communauté Roms, gens du voyage, 2400 demandeurs d'asile et SDF logés par le 115, personnes en hébergements collectifs et en squat (exilés, demandeurs d'asile, SDF) et détenus. Ces actions sont réalisées grâce à un réseau de partenaires: PASS, Médiateurs en santé, Travailleurs sociaux, Mairies, Préfecture et ARS. L'objectif de ce travail est de décrire l'élargissement des missions du CFPD en réponse à la crise sanitaire COVID. Matériels et méthodes Les données sont extraites des tableurs de recueil de dépistage COVID du logiciel institutionnel pour la vaccination COVID et des bilans des interventions réalisées de 03.2020 à 12.2021. Résultats Une « équipe mobile précarité » CFPD est mobilisée pour la gestion des actions urgentes de prévention/dépistage COVID dès 03.2020, avec obtention d'un financement ARS dédié (4 infirmiers, 1 logicticien, 1 médecin). Des réunions hebdomadaires sont réalisées depuis 09.2020 avec les partenaires associatifs pour ajuster les projets de prévention primaire et secondaire (informations, dépistages autour d'un cas, dépistages de masse) auprès du public: - 538 séances de dépistages réalisées auprès de personnes vivant en bidonvilles, hébergement collectifs/lieux d'accueil soit 1613 PCR réalisées et 296 signalements PCR + traités par l'astreinte médicale REB COVID précarité, mise en place en 04.2020 - 159 (53,7%) personnes vivant en bidonville hospitalisées dont 12 (7,5%) en réanimation - 24 patients suivis au moins une fois lors de leur isolement en hôtel dédié Le CFPD a été ensuite fortement impliqué dans la mise en place et l'expertise de la vaccination COVID au sein du CHU et du département: - formation des professionnels de santé lors de l'ouverture de centres de vaccination - réponse jusqu'à 30 appels/j sur la ligne d'avis vaccination COVID, mise en place en 02.2021 - réalisation de 69 séances de vaccination auprès de publics précaires (1167 doses de vaccins) Conclusion Les facteurs clés de la réussite de ces actions de prévention/dépistage/vaccination COVID sont liés à la structuration de l'équipe CFPD et son expérience passée de gestion d'épidémies, au soutien de l'ARS pour un renfort aux équipes existantes et au renforcement des partenariats (travailleurs sociaux, médiateurs en santé, institutionnels). Les perspectives sont de capitaliser sur les compétences acquises pour pérenniser ce dispositif innovant de réponse aux alertes sanitaires infectieuses, en disposant d'équipes formées et immédiatement disponibles, permettant un renfort du dispositif « Aller Vers » du CFPD. Ce renfort CFPD mobile permet aussi depuis 11.2021 d'expérimenter une consultation prévention/dépistage pour les migrants primo-arrivants. Aucun lien d'intérêt
ABSTRACT
Introduction Le Centre Fédératif Prévention Dépistage (CFPD) mène des actions de prévention et de dépistage des maladies infectieuses sur site ou hors les murs auprès des publics précaires depuis 2006. Il est aussi missionné pour répondre aux alertes d'épidémies, auprès des personnes vivant en collectivités, s'intensifiant depuis 2016. Ce travail se fait en partenariat avec le secteur social et s'est ajusté au regard de l'épidémie de Covid. L'objectif de cette étude est de réaliser une synthèse du partenariat ayant participé à la réponse à l'épidémie de Covid auprès des personnes vivant en bidonvilles. Matériels et méthodes Les données sont extraites des tableurs de recueil de dépistage Covid, du logiciel institutionnel pour la vaccination Covid et des bilans des interventions réalisées de mars 2020 à décembre 2021. Résultats La métropole accueille plus de 2000 personnes vivant en bidonvilles, réparties sur plus de 50 terrains. Dès le mois de mars 2020, le CFPD organise une permanence médicale de gestion d'alerte pour les cas covid touchant les populations précaires vivant en squat ou bidonvilles ; une équipe paramédicale et logistique est mise en place rapidement via un financement ARS, pour assurer les dépistages collectifs, contact-tracing et actions de prévention auprès de ce public. Les associations de médiation sociale et de santé renforcent également leurs effectifs par un financement ARS permettant de mener les interventions en binômes. Entre mars 2020 et décembre 2021, 296 signalements PCR + concernant les personnes vivant en bidonvilles ont été traités ; 159 (53,7 %) personnes ont été hospitalisées dont 12 (7,5 %) initialement en réanimation. De même, 538 séances de dépistages collectifs ont été réalisées en partenariat, donnant lieu à 1474 PCR dont 58 positives (4 %), 290 maraudes ont été effectuées, et 108 passages de prévention autour d'un cas. A partir de 01/21, 4 séances de vaccination ont été réalisées auprès de 2 terrains, 31 personnes ont été vaccinées dont 12 avec 2 doses. Des informations et des orientations vers des dispositifs adaptés ont été effectuées. Les difficultés d'accès aux droits santé, la fracture numérique, la méconnaissance, les craintes et le manque de confiance dans le système de santé sont les principaux freins constatés. Conclusion La structuration de l'équipe CFPD depuis plus de 15 ans et les expériences passées de gestion d'épidémies en collaboration avec les associations de médiation ont facilité la mise en oeuvre rapide de mesures de prévention auprès des habitants vivant en bidonvilles. Le soutien de l'ARS par le financement dédié et ciblé d'un renfort aux équipes existantes a permis de maintenir ces actions de prévention au cours de l'épidémie tout en adaptant les modalités d'intervention au contexte. Ainsi, les différents acteurs ont acquis une meilleure connaissance des personnes, de leurs lieux de vie, permettant une meilleure orientation vers des dispositifs adaptés. La pérennisation de ce dispositif permettra de maintenir un lien avec les populations précaires et une veille épidémique, en proposant des actions de prévention globale avec un regard croisé sanitaire et social. Aucun lien d'intérêt
ABSTRACT
Introduction Le Centre fédératif prévention dépistage (CFPD), composé d’un centre de vaccinations polyvalentes (CVP), d’un Centre de Lutte antituberculeuse (CLAT) et d’un centre de dépistage des IST (CeGIDD), travaille en partenariat avec une PASS et des associations professionnelles d’aide aux populations Roms depuis 2008, auprès de ce public en situation de fragilité sanitaire, sans logement stable, et propose des actions de prévention dans un parcours coordonné de prise en charge globale. Suite à la diffusion de cas de COVID-19 au sein de cette population, des actions d’information, de prévention et de dépistage ont été réalisées sur les terrains/bidonvilles de cette communauté, afin de limiter l’épidémie. Matériels et méthodes Les données utilisées ont été extraites du logiciel institutionnel pour les patients hospitalisés et des bilans des interventions réalisées sur les terrains, du 29.03 au 11.06.2020. Résultats Entre le 29.03 et le 11.06.2020, 25 patients Roms ont été hospitalisés pour prise en charge d’un COVID-19, diagnostiqué par PCR (n=19) et/ou par TDM thoracique (n=6). Plus d’un tiers des patients (n=10) ont présenté une pneumopathie grave nécessitant un transfert en unité de soins intensifs, 6 patients ont été intubés, un décédé. Tous présentaient au moins un facteur de risque : surpoids (n=2), obésité (n=8), HTA (n=5), diabète (n=4). Près de la moitié étaient hébergés en caravanes sur terrain (5 terrains) et les autres, en appartement mais ayant de nombreux contacts sur les terrains. En réponse à la diffusion du virus SARS-CoV2 au sein de cette communauté, un dépistage large a été organisé sur les 5 terrains touchés, et réalisé par les équipes mobiles PASS-CFPD, en lien avec l’ARS, avec le soutien opérationnel du SDIS et d’un service d’interprétariat téléphonique. Au total, 320 tests de dépistage ont été réalisés dont 22 PCR+avec des taux de positivité variables selon les terrains dépistés (5/66, 11/72, 1/108, 0/40 et 5/34). Conclusion Depuis la sortie du confinement, l’épidémie se poursuit dans cette communauté Rom, comprenant 1500 à 2000 personnes sur l’agglomération, réparties sur plus de 30 terrains. Après estimation, près de 350 personnes présentent au sein de cette population des facteurs de risque de forme grave de COVID-19 (obésité, diabète, pathologies cardiovasculaires) expliquant le taux d’hospitalisation élevé en USI (40 %). Les difficultés de compréhension et de mise en œuvre des mesures barrières et de distanciation sociale, associées à une situation de fragilité sanitaire et d’hébergement précaire sont les principaux facteurs de poursuite de l’épidémie, qui s’intensifie depuis la levée du confinement. Une prise en charge spécifique par des équipes formées CFPD-PASS en lien avec les associations d’aide à ces familles semble donc pertinente afin d’adapter les messages d’information et de prévention, de réaliser les tests de dépistage sur les terrains et d’assurer une veille épidémiologique de cette infection à SARS-CoV2 au sein de cette communauté Rom.